O implante dentário perde osso: é possível evitar?

O implante dentário perde osso. Mas qual é a saída?

A perda óssea marginal ao redor do implante dentário é identificada nas imagens radiográficas padronizadas. Isto porque para se falar em perda, é preciso ter um ponto de partida.

Ou seja, uma referência, que normalmente é o ponto de instalação coronal do seu sistema: ao nível ou abaixo da crista óssea do rebordo alveolar, por exemplo.

Obviamente, a radiografia pode nos dar uma pista da evolução do processo de perda, mas ela não diz quem ou quais são os causadores.

Outro ponto interessante: em alguns momentos, é possível “ganhar osso”, mas não esperem uma altura vertical colossal.

Estamos falando de décimos de milímetros e, provavelmente, relacionados aos erros de mensuração.

É uma reação de corpo estranho sem fim, mas com seus momentos de equilíbrio.

A perda óssea peri-implantar tem natureza multifatorial

Em 2018, a revista International Journal of Prosthodontics publicou um suplemento especial marcando o começo da despedida do seu editor-chefe, George Zarb, professor da Universidade de Toronto, no Canadá

Em meio às entrevistas com diversas personalidades científicas, uma lista contundente foi sugerida por outro contemporâneo, o Prof. Torsten Jemt, trazendo 86 fatores que poderiam explicar a natureza multifatorial dessa perda óssea marginal.

Independentemente do tipo de sistema da sua preferência, vale à pena conferir e refletir porque é muito provável que os pacientes do seu consultório (ou das outras clínicas) talvez estejam em uma das categorias abaixo:

• reconexão do pilar protético

• estabilidade do parafuso do pilar

• idade na cirurgia

• idade na perda dentária

• reação alérgica

• ligas metálicas

• doença autoimune

• genótipo/fenótipo bacteriano

• biofilme

• qualidade óssea

• volume ósseo

• técnica de escovação

• bruxismo

• cálculo dentário

• cantilever

• corrosão

• colaboração do paciente

• restos de cimento odontológico

• escolha do cimento odontológico

• grau do titânio

• proporção coroa-implante

• diabetes

• dieta

• corpos estranhos

• desenho da infraestrutura

• material da infraestrutura

• rigidez da infraestrutura

• sobrecarga funcional

• funcionamento do sistema imune

• genética

• expressão gênica

• saúde sistêmica

• gênero

• material de enxertia

• procedimento de enxertia

• história de periodontite

• carga imediata

• colocação imediata

• angulação do implante

• conexão implante-pilar

• infiltração na interface implante-pilar

• nível da interface implante-pilar

• comprimento do implante

• sítio do implante

• superfície do implante

• distância dente-implante

• diâmetro do implante

• resposta inflamatória individual

• infecção

• distância entre implantes contíguos

• estabilidade inicial do implante

• eventos na vida cotidiana

• estilo de vida

• distribuição das cargas

• arcada maxilar

• arcada mandibular

• medicamentos

• número de implantes colocados,

• número de dentes perdidos

• oclusão

• implante (uma/duas peças)

• cirurgia (um/dois estágios)

• higiene oral

• parafunção

• película adquirida

• placa dentobacteriana

• platform switching

• sondagem

• desenho da prótese

• estabilidade do parafuso da prótese

• margens da prótese

• protocolos clínicos

• irradiação

• motivo para perda dentária

• restos infectados

• tabagismo

• estresse

• atitude do cirurgião

• experiência do cirurgião

• cirurgia

• protocolo cirúrgico

• colocação supra/subgengival

• tripodização dos implantes (offset)

• uso do cicatrizador

• grau de vascularização

• espessura da margem de cimento odontológico

A extensa lista acima é a bula de remédio mais importante que você precisa ler com o seu paciente; nela, há “campeões internacionais” que jamais descem do pódio:

• história prévia de periodontite

• tabagismo

• presença/quantidade de placa

Aqui, tiramos uma lição importante: a atualização sobre o diagnóstico e os fatores de risco para as doenças periodontais é fundamental e deve ser exercitada diariamente.

Ademais, no dia a dia, o que mais se vê (ou se recebe) é o implante dentário em situações biomecânicas absurdamente incomuns:

• a largura no espaço edêntulo é maior do que a natural e o implante dentário está bem para distal gerando problemas de impacção alimentar e cantilever

• a quantidade de mucosa queratinizada é mínima ou inexistente, com bolsas profundas e sangramento recorrente

• o perfil de emergência da restauração é excessivo ou nulo

São combinações periodontais e protéticas explosivas capazes de fazer qualquer potencial de remodelação óssea "despencar morro abaixo".

A perda óssea no implante dentário: como medir nos dias atuais?

Desde 2023, os trabalhos clínicos com implante dentário devem fornecer, como desfechos obrigatórios dentro da patofisiologia da saúde do implante, dois fatores segundo a iniciativa ID-COSM:

• status: saudável, peri-mucosite, peri-implantite (critérios de sondagem e supuração já estabelecidos na literatura)

• nível / perda óssea marginal: uma radiografia intrabucal feita de forma padronizada (técnica do paralelismo), com medidas nas regiões mesial e distal, a partir do nível horizontal da plataforma do implante dentário

Ainda, é necessário medir a reprodutibilidade entre operadores e o nível de erro dessas medidas (entretanto, esses itens são mais frequentes apenas nas pesquisas).

É normal perder osso na fase de cicatrização do implante dentário?

Sim. As pesquisas mostram que os primeiros 6-12 meses são de "ajuste biológico", ou seja, alterações são vistas normalmente dentro de 1mm.

Além disso, o ato subsequente, que é conectar a prótese ao implante, altera esse valor. Porém, a intensidade de remodelamento deve ser menor (< 1mm).

A revisão mais recente mostra que 15-25% dos implantes acusam perda acima de 1mm, enquanto uma proporção menor desses implantes tem perda óssea exacerbada.

Mas que não nos esqueçamos dos 86 itens.

Perda óssea: quando é preciso ficar de olho?

Quando os níveis ósseos pioram progressivamente apesar de todas as tentativas de tratamento (não cirúrgicas e cirúrgicas). Claro, isso implica em execução radiográfica de qualidade.

Além disso, é perfeitamente possível sondar e desconectar as próteses para fazer uma higienização melhor, quando não estão cimentadas.

Por fim, recomenda-se que novas radiografias iniciais sejam feitas todas as vezes que as próteses sobre implantes forem trocadas, e que os conteúdos internos das áreas de conexão com os implantes sejam limpos.