Cirurgia guiada no alvéolo de extração recente: qual é a tolerância?
- Paulo Henrique Orlato Rossetti
- 11 de dez. de 2025
- 4 min de leitura
Dezembro chegou e como é que a gente está?
Procurando aquela chave de fenda, o alicate, e o martelo para fazer alguns concertinhos caseiros básicos.
Ou tem aquela parede que você esperou um momento de paz esse ano todo para furar e colocar um quadro?
Ferramenta em posição, broca nova, o interfone tocando com a orelha do vizinho doendo...e no final das contas o furo ficou torto!
Tudo bem, agora vai um quadro na parede, você coloca uma fita...ninguém está vendo mesmo...para quê tanta hipocrisia. Tudo resolvido.
A solução aplicada na parede é mascarada pelo quadro. Entretanto, na boca, as coisas são um pouco diferentes quando falamos em cirurgia guiada e implante dentário imediato.
Aliás, essa “aura de mistério” em torno da cirurgia guiada já acabou: uma tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), o software de planejamento. Seu laboratório envia um guia impresso 3D; existe um conjunto de anilhas a serem trocadas para cada diâmetro de broca, e finalmente o seu implante está em posição.
O que realmente muda é a densidade óssea e a posição do alvéolo após a extração dentária. Fazendo uma analogia: furar uma parede lisa (alvéolo cicatrizado), à primeira vista, é completamente diferente de trabalhar numa parede com um furo previamente existente (alvéolo de extração).
Além disso, as furações podem estar perpendiculares, mais para cima ou mais para baixo, certo? E lá vai você, muito feliz da vida, sentindo-se o robô dos robôs, achando que o seu prego ficará na posição 100% correta.
Alvéolo cicatrizado, alvéolo de extração recente
O alvéolo de extração recente também é conhecido como alvéolo fresco. O alvéolo cicatrizado é aquele onde a entrada do rebordo está tecnicamente fechada, ou seja, à grosso modo, é a parede.
O ponto é que esse alvéolo fresco segue a anatomia e posicionamento da raiz dentária, com dezenas de combinações. Atualmente, a imagem por TCFC auxilia não só na verificação da espessura das tábuas ósseas, mas também facilita nessa verificação do posicionamento radicular: mais para vestibular, mais para palatino, no centro do rebordo.
Diversos estudos clínicos mostram que essa espessura da tábua óssea, especialmente na região vestibular, é muito fina (perto de 1mm) na região da crista. Aqui mora o perigo para uma futura recessão peri-implantar.
Na cirurgia guiada estática, qual é o melhor tipo de alvéolo para se trabalhar?
O conceito de “melhor” aqui lembra outro termo: a acurácia. Todas as vezes que falamos em precisão e veracidade, estamos falando de acurácia.
Na cirurgia estática guiada por computador, essa acurácia mede o desvio entre o que é planejado virtualmente no software e o que é obtido nos modelos físicos.
A ideia é que esses desvios (angulares ou lineares), do ponto de vista global, sejam os menores possíveis. Estamos falando de posicionar um implante dentário no espaço edêntulo de um incisivo central superior onde qualquer desvio além do limite pode impedir que uma papila peri-implantar se desenvolva ou que o contorno da gengiva vestibular fique comprometido do ponto de vista estético.
Também, é por isso que o seu professor (ou a sua professora) vivem dizendo: cuidado com a inclinação do implante para não prejudicar o desenvolvimento do perfil de emergência na restauração protética.
No experimento in vitro mais recente, 40 modelos de uretano da arcada maxilar, faltando apenas um incisivo central superior, são divididos em quatro grupos;
- alvéolo cicatrizado
- alvéolo deslocado para vestibular (1mm de espessura nessa cortical)
- alvéolo centralizado (2mm de espessura em cada tábua óssea vestibular e palatina)
- alvéolo deslocado para palatino (1mm de espessura nessa cortical)
É logico: independente da morfologia do alvéolo, os implantes foram colocados para palatino. A disparidade entre o perímetro do alvéolo e do implante traz mais uma dificuldade.
Os implantes testados aqui são réplicas de 4 x 10mm, e as suas posições finais nos modelos de uretano capturadas com ajuda dos scanbodies:
o modelo de alvéolo cicatrizado mostra os maiores desvios globais médios, tanto na região coronal (0,83 mm) quanto no ápice (0,98 mm)
o modelo do alvéolo para palatino mostra os menos desvios globais médios, tanto na região coronal (0,38 mm) quanto no ápice (0,49 mm)
o desvio angular é maior no grupo do alvéolo cicatrizado (2,9 graus) e menor no grupo do alvéolo centralizado (1,87 graus); entretanto, quando o alvéolo estava centralizado ao rebordo, os implantes dentários exibiram a menor acurácia na região do que seria a crista óssea.
a morfologia do alvéolo realmente afeta todos os tipos de desvios lineares e angulares
o grupo do alvéolo para vestibular mostra maior acurácia no posicionamento apical do implante dentário
Ocorre que o rebordo cicatrizado mostra desvio do implante para palatino, enquanto os alvéolos de extração mostram desvio mais para vestibular.
Também, conforme o estudo, é a presença do alvéolo, e não sua morfologia específica, que gera as tendências acima.
Uma análise mais profunda desses desvios na cirurgia guiada estática
Sim, temos as médias.
Mas como a acurácia, por definição, envolve a precisão e a veracidade, a média fica representando o primeiro fator, e o desvio padrão segue responsável pelo segundo fator.
Por exemplo, os valores totais de média e desvio padrão no grupo do alvéolo cicatrizado são 2,91 e 1,37 graus. Isto significa que há um intervalo onde existe a maior chance desses desvios acontecerem, que vai de 1,54 graus até 4,28 graus.
No grupo do alvéolo centralizado, essa “chance” fica entre 0,76 graus e 2,98 graus.
Vale ressaltar: os implantes foram guiados do começo ao final da cirurgia e feitos por um operador experiente, atingindo 35Ncm de torque final de inserção.
Diante de toda essa padronização, se podemos estar sujeitos aos valores extremos como mostrado acima, imaginem o que acontece quando um implante dentário, na zona estética, é colocado sem a ajuda do guia cirúrgico, seja este um para o incisivo central, incisivo lateral ou canino?
Leitura complementar:
E se as anilhas forem abertas parcialmente, a precisão da cirurgia guiada melhora? Clique no link abaixo e descubra!
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