Dez anos sem P-I Brånemark

Per-Ingvar Branemark faleceu aos 85 anos de idade em 20 de dezembro de 2014.

Escuto com frequência que os profissionais mais jovens não sabem quem foi Per-Ingvar Brånemark. Será que o mundo mudou tanto assim nos últimos dez anos? Será que a importância do Professor P-I ficou para trás na história da Odontologia mundial? Não pode ser. Abaixo, grandes momentos dessa incrível jornada.

Professor de Anatomia na Universidade de Gotemburgo, o médico ortopedista sueco P-I Brånemark visualizou com seu engenheiro preferido (V. Kuikka) e uma equipe de desenvolvedores, o primeiro sistema de imagem em tempo real (ele o chamava de "histologia sem coloração") para visualizar a microcirculação e o comportamento (cito reologia) das hemácias e outros elementos figurados do sangue na derme dos seres humanos, em situações normais e sistêmicas significativas.

A parte mais famosa desse sistema de imagens era uma câmara de titânio com 10mm de diâmetro. Até os quilomícrons (seminais transportadores e estocadores de gordura) foram registrados nessas belas imagens dinâmicas.

Uma pausa para explicar como o titânio se mistura à vida de P-I Brånemark

O óxido de titânio (TiO2) seria uma potência desconhecida como material implantável? Não. Pelo menos, é o que revela parte da literatura disponível. Em 1940, alguns pesquisadores descobriram que pequenos pinos de titânio mostravam uma reação tecidual tão boa quanto o manganês se inseridos em fêmur de gatos. Mas veio a 2a Guerra Mundial.

Em 1948, o processo Kroll para extração e produção de titânio em todos os formatos estava aperfeiçoado e em escala industrial. Nos Estados Unidos, nas montanhas Adirondack, a National Lead Company minerava essa preciosidade recém descoberta (ilmenita).

Em outubro de 1950, a revista Popular Science apresentava o titânio como uma solução resistente e leve na construção de aviões, embarcações, tintas opacas, dispositivos de comunicação, e outras centenas de aplicações.

Quando a vida de uma pessoa não deixa você descansar

Nesse ínterim, motivado pelo situação de uma vizinha que não podia se alimentar corretamente (as próteses totais convencionais não eram estáveis), ele perguntou aos médicos locais o que poderia ser feito. Com a resposta negativa diante das terapias existentes, ficou indignado. E pensativo pelos próximos anos.

Enquanto isso, em 1951, pesquisadores da Pensilvânia publicavam um artigo chamado Titânio - um metal para cirurgia (Titanium - A metal for surgery). Mas eram implantes em formato placas.

Hora de voltar ao laboratório e ter uma surpresa

A microscopia vital em tíbias de coelhos foi publicada em 1959, com a mesma câmara de titânio (material com mais de 99% de pureza, fornecido pela Avesta Jernverks AB, A Ti 24), que agora não saía do osso. O titânio era caro, o dinheiro investido havia se perdido, mas...a resposta ao problema da vizinha estaria dada...na forma de um futuro parafuso.

E novamente, o grupo de desenvolvimento entraria em ação.

O ano de 1969

Enquanto os astronautas americanos estavam na Lua (missão Apolo 11), P-I Brånemark publicava os primeiros resultados da Osseointegração em cães. Mais uma vez, pioneirismo à flor da pele.

O ano de 1977

Agora, os primeiros dez anos de acompanhamento e desenvolvimento com diversas propostas de desenhos de implantes de titânio e saídas em próteses totais. Os pilares (transmucosos) eram altos; havia espaço para higienização gengival. A recomendação era para que a cirurgia no osso fosse o mais delicada possível e em baixa rotação. A documentação clínica rigorosa e a busca pelo aperfeiçoamento constante da técnica cirúrgica e protética (Protocolo Brånemark) culminaram no primeiro livro sobre o assunto.

A Conferência de Toronto (1982)

O momento em que o mundo ocidental parou para testemunhar como um pino de titânio (fixture) estava mudando para sempre a qualidade de vida das pessoas. Não só devolvendo dentes, mas resgatando sua autoestima. Ainda, as próteses maxilo-faciais sobre implantes eram uma realidade em curto espaço de tempo. Novas potencialidades mercadológicas de implantes dentários surgiram, sendo a maioria inspirada em P-I Brånemark e seus colaboradores.

A carga imediata simplificada e acessível (1999)

Mais uma vez, uma proposta de prótese simples e reversível, com os implantes em carga imediata.

O implante zigomático (2004)

Quando ninguém mais esperava, uma saída para um problema específico: a maxila severamente atrófica.

Atualmente, cerca de 200 empresas fabricam os implantes dentários ao redor do planeta. O Brasil, seguramente, tem sido um país privilegiado nessa área.

O objetivo do Prof. P-I Brånemark sempre foi desenvolver um dispositivo capaz de atender todas as pessoas que mais precisassem, de uso acessível, e implantado pela maioria dos profissionais, desde que devidamente treinados.

Essa missão de treinamento foi mais do que cumprida presencialmente por ele, em centenas de ocasiões, assim como nos acompanhamentos longitudinais, especialmente dos pacientes com questões maxilo-faciais: fixações para defeitos congênitos na face, nariz, boca, bem como sequelas por acidentes domésticos e câncer de cabeça e pescoço.

Um brinde à sua memória. Ele deixou um legado comum aos cidadãos comuns. Acredito que essa tenha sido a sua verdadeira motivação por trás da filosofia Brånemark.

Referências:

Bothe RT et al. Reaction of bone to multiple metal implants. Surg Gynecol Obstetr 1940;71:598-602

Leventhal GS. J Bone Joint Surg Am 1951;33:473-4.

Branemark PI. Vital microscopy of bone marrow in rabbit. Scand J Clin Lab Invest. 1959;11 Supp 38:1-82.

Brånemark PI, Adell R, Breine U, Hansson BO, Lindström J, Ohlsson A. Intraosseous anchorage of dental prostheses. I. Experimental studies. Scand J Plast Reconstr Surg. 1969;3(2):81-100.

Branemark PI. Intravascular Anatomy of Blood Cells in Man. Karger, Basel, 1971.

Brånemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindström J, Hallén O, Ohman A. Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scand J Plast Reconstr Surg Suppl. 1977;16:1-132.

Brånemark PI. Osseointegration and its experimental background. J Prosthet Dent. 1983 Sep;50(3):399-410.

Brånemark PI, Engstrand P, Ohrnell LO, Gröndahl K, Nilsson P, Hagberg K, Darle C, Lekholm U. Brånemark Novum: a new treatment concept for rehabilitation of the edentulous mandible. Preliminary results from a prospective clinical follow-up study. Clin Implant Dent Relat Res. 1999;1(1):2-16.

Brånemark PI, Gröndahl K, Ohrnell LO, Nilsson P, Petruson B, Svensson B, Engstrand P, Nannmark U. Zygoma fixture in the management of advanced atrophy of the maxilla: technique and long-term results. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2004;38(2):70-85.