Nervo nasopalatino: o que diz a Implantodontia?
Na clínica da Implantodontia, uma das maiores preocupações ouvidas nos corredores é: "E se eu mexer no canal do nervo nasopalatino (CNP) e o paciente ficar com dormência permanente?"
O estudo mais recente revisou 29 artigos clínicos envolvendo a manipulação do canal nasopalatino durante a instalação de implantes dentários na região anterior da maxila.
Ali, duas técnicas principais aparecem:
a obliteração (remoção do feixe neurovascular)
o reposicionamento (deslocamento preservando esse feixe).
E é aqui que os números estão diferentes.
Antes de tudo: como é o canal do nervo nasopalatino?
O nervo nasopalatino é um dos ramos terminais do nervo maxilar, a segunda divisão (V2) do nervo trigêmeo, nosso grande amigo de todas as horas.
Ele faz a inervação sensitiva na região anterior do palato, entre os dentes caninos superiores, emergindo justamente no canal de mesmo nome, bem atrás da papila incisiva.
Até o momento, há quatro formações básicas desse canal quando usamos os cortes sagitais de tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFCs) para classificação:
cilíndrico: paredes vestibular e palatina são paralelas
funil: quando o canal se abre da parte nasal para a parte bucal
ampulheta: quando sua porção média é mais estreita do que seus extremos nasal e bucal
fusiforme: quando sua porção média é mais ampla do que as extremidades
Técnica 1: Obliteração do canal do nervo nasopalatino
Na obliteração do CNP, a incidência de distúrbios neurossensoriais foi de apenas 9,6% (8 em 83 pacientes). E todos os casos foram temporários — resolução completa em até 6 semanas.
Isso significa que 90% dos pacientes não relatam qualquer alteração de sensibilidade. E os poucos que relatam, se recuperam totalmente.
Técnica 2: Reposicionamento do nervo nasopalatino
No reposicionamento do feixe neurovascular, o cenário é paradoxal. A taxa de distúrbios neurossensoriais sobe para 34,6% (9 em 26 pacientes).
Ainda, os únicos casos de alteração persistente da sensibilidade palatina vieram desse grupo. Isso parece contradizer a lógica — afinal, reposicionar teoricamente preserva o nervo.
Entretanto, a tração e manipulação necessárias para mobilizar o feixe podem gerar mais dano do que a secção cirúrgica controlada.
O que explica essas diferenças?
A explicação dos autores faz sentido: após a obliteração, a inervação colateral do nervo palatino maior compensa a perda sensorial.
Já no reposicionamento, o estiramento do feixe pode lesar axônios de forma menos previsível.
Outro dado que chama atenção: nenhum estudo relatou dor neuropática crônica ou neuralgia relacionada.
Além disso, quando questionados, os pacientes toleravam bem as alterações, mesmo as persistentes — justamente pela sobreposição de inervação palatina.
Os limites do conhecimento: amostras e avaliações
Mas nem tudo são números positivos.
A própria revisão reconhece limitações importantes: amostras pequenas, técnicas heterogêneas, avaliação sensorial inconsistente e viés de publicação.
Ainda, a certeza da evidência, pela classificação GRADE, é muito baixa. Ou seja: os dados são animadores, mas ainda precisamos de mais estudos robustos, especialmente os de natureza prospectiva.
O que se leva para a prática?
A obliteração do CNP mostra baixa incidência de distúrbios neurossensoriais, quase sempre temporários.
O reposicionamento, embora conceitualmente atraente, exige maior cautela na comunicação com o paciente. Se essa fora a opção, precisamos explicar claramente que a taxa de alteração sensorial é maior e que há risco de persistência.
A boa notícia: nenhum caso de dor neuropática crônica foi reportado.
Como posso fazer essa avaliação neurossensorial do nervo nasopalatino de forma simples?
usando uma agulha de ponta romba, toque a superfície da mucosa bucal correspondente à cada dente anterior superior
em seguida, classifique a resposta do paciente: 1) hipersensibilidade, 2) hiposensibilidade, 3) anestesia, 4) normal
Para fechar: como ficou a taxa de sobrevivência dos implantes dentários em função da técnica cirúrgica?
95,6% na obliteração (88 dos 92 implantes)
100% no reposicionamento (57 dos 57 implantes)
Sempre relevante nas abordagens.
Aplausos!