Sorriso novo: Botox, preenchedores, cirurgia?
Na Odontologia, a construção do sorriso vai além dos dentes: ela também envolve os lábios e as gengivas.
Funciona como um quadro: sem uma bela moldura (vermelha e rosada), é pouco provável que os dentes (brancos) ganhem naturalidade.
Mas existe uma situação problemática e impeditiva para que você dê aquele sorriso: é a exposição exagerada da gengiva, conhecida como sorriso gengival (gengivoso), uma queixa estética comum.
Os dentes podem estar perfeitos, mas se o nível do lábio não estiver em harmonia com a linha de sorriso...pronto, já é motivo para não sorrir.
O tratamento ideal de um "sorriso gengivoso" depende diretamente da causa do problema e do perfil de cada paciente.
Aproveitando o Dia Mundial do Sorriso, confira as opções, o que a revisão mais recente diz sobre o sorriso gengival, e 12 sugestões de artigos clínicos em português para atualizar a sua biblioteca.
Tudo isso em menos de 5 minutos!
O que é o sorriso gengival (gengivoso)?
É quando temos mais de 3 mm de gengiva à mostra durante o sorriso, um valor que costuma ser considerado esteticamente desagradável.
Faça você mesmo o teste: fique na frente do espelho, dê um sorriso de felicidade. Em seguida, coloque a ponta branca (algodão) do cotonete encostando na linha do lábio.
Agora, marque com um lápis na parte branca que encosta na gengiva. Faça a medida com uma régua e descubra o seu tipo de sorriso.
Quais são as causas do sorriso gengival?
lábio superior sobe demais ao sorrirmos. Ele é hiperativo e está presente em mais de 85% dos casos
erupção passiva alterada: o dente "aparece" pouco e a gengiva cobre parte da coroa
lábio curto: comprimento do lábio superior é menor que o ideal
excesso vertical de maxila: crescimento ósseo acentuado da arcada superior
hiperplasia gengival e extrusão dentoalveolar: excesso de gengiva ou posicionamento mais coronal dos dentes
Reposicionamento labial: a cirurgia clássica
A cirurgia de reposicionamento labial foi descrita em 1973 e adaptada para a Odontologia em 2006.
O método consiste em remover uma faixa de mucosa na região interna do lábio superior e reposicioná-lo mais abaixo, limitando a sua elevação durante o sorriso.
Os resultados clínicos mostram uma redução média de 2 a 3 mm na exposição gengival, com alta satisfação dos pacientes.
É uma opção cirúrgica relativamente simples, indicada principalmente para quem tem lábio hiperativo, sem excesso ósseo significativo.
Modificações da cirurgia: incisão, laser e miotomia
A técnica original ganhou várias versões, cada uma com objetivos específicos:
posição da incisão (coronal e apical): a escolha do local do corte influencia o grau de reposicionamento e a cicatrização;
cirurgia assistida por laser (diodo e érbio): permite corte mais preciso, menos sangramento e pós-operatório mais confortável;
miotomia: a liberação ou contenção das fibras musculares do lábio. As versões modificadas com miotomia mostram melhores resultados e menor recidiva ao longo do tempo.
Técnicas avançadas de sutura e fechamento
O detalhe do fechamento também evoluiu. As técnicas modernas incluem:
suturas periosteais e suspensórias: ancoram o lábio em tecidos mais profundos e estáveis
sutura em dupla camada: reforça a cicatrização e reduz o risco de deiscência
uso de fios de poliéster: mais resistentes e previsíveis
técnicas que preservam o frênulo: evitam alterações na movimentação do lábio
plastia dupla em M-V: redesenha o contorno do tecido
reposicionamento do lábio direcionado por dente: individualiza a correção para a região com mais exposição
Toxina botulínica: alívio sem corte
A toxina botulínica (o famoso Botox) é a principal opção que não envolve a cirurgia.
Ela age relaxando temporariamente o lábio superior hiperativo, reduzindo a elevação excessiva durante o sorriso.
É um tratamento adjuvante, ou seja, pode ser usada isoladamente ou em combinação com a cirurgia, e seu efeito é temporário, exigindo reaplicações.
O momento ideal de aplicação e a estabilidade dos resultados em longo prazo ainda são perguntas a serem respondidas.
Na prática, é uma excelente alternativa para quem quer um resultado rápido, reversível e sem procedimento cirúrgico.
Preenchedores: ácido hialurônico ou PMMA?
Os preenchedores são ferramentas da harmonização facial, mas é preciso cuidado ao aplicá-los ao sorriso gengival.
Com relação ao ácido hialurônico, a evidência é limitada, e o uso do produto na região se concentra mais no contorno labial e no suporte facial do que na correção da exposição do sorriso em si.
Por outro lado, o PMMA (polimetilmetacrilato) é uma técnica alternativa dentro do arsenal de tratamento do sorriso gengival.
Diferentemente dos preenchedores reabsorvíveis, o PMMA é um material de preenchimento definitivo, e seu uso nesse contexto está associado a abordagens que buscam modificar o contorno e o suporte do lábio de forma duradoura, limitando a elevação excessiva ao sorriso.
Entretanto, o PMMA, fios, e o transplante de gordura ainda carecem de evidências robustas e de estudos de longo prazo, o que reforça a recomendação de que a escolha entre Botox, cirurgia, ácido hialurônico ou PMMA seja feita caso a caso, por um especialista em harmonização orofacial, com base na causa exata do sorriso gengival.
Onde posso encontrar artigos sobre terapias de reposicionamento labial?
Pessoa TJL, Freitas RS, Iida AC, Beck PT. Liberação do músculo depressor do septo nasal para tratamento do sorriso gengival. ImplantNews 2010;7(6):777-783.
Lacerda E JR, Lacerda HM. Encurtamento do músculo depressor do septo nasal para redução do sorriso gengival. PerioNews 2011;5(3):243-248.
Storrer CLM, Deliberador TM, Villabona CA, Zago A, Teixeira Neto A, de Oliveira ND; Rigo Jr D, Santos FR Recontorno gengival e reposicionamento labial cirúrgico para tratamento do sorriso gengival: resultados após um ano. ImplantNewsPerio 2016;1(5):973-980.
Vasconcelos GB, de Melo JGA, Soares DM. Reposicionamento labial como opção de tratamento para o sorriso gengival: um enfoque na técnica cirúrgica. ImplantNewsPerio 2019;4(2):356.
de Carvalho LF, de Carvalho AM, Carvalho LP, Fernandes A, Francischone AC. Correção do sorriso gengival através de reposicionamento labial e cirurgia de aumento de coroa clínica. ImplantNewsPerio 2019;4(2):361.
Alves BF, Aloise AC, Almeida BM, Filgueiras IAAAP, Buss LF, Magnabosco JL, Kotaka T, da Cunha MR, Teixeira ML, Pelegrine AA. Cirurgia de reposicionamento labial para a correção do sorriso gengival por meio da "muscule detachment technique": uma nova abordagem cirúrgica. ImplantNews Reab Oral 2023;8(2):220-228.
Américo EMO, Zago PMW, Tognetti VM, Rovai ES. Reposicionamento labial cirúrgico em pacientes com aumento vertical da maxila. ImplantNews Reab Oral 2023;8(2):212-219.
O uso da toxina botulínica como adjuvante no tratamento do sorriso gengival e das assimetrias labiais: série de casos. FACE 2019;1(1):46-58.
Procedimentos mucogengivais para correção do sorriso gengival: relato de caso. FACE 2019;1(1):84-93.
Técnica simplificada para tratamento de sorriso gengival com onatoxinabotulínica A. FACE 2019;1(3):382-386.
Toxina botulínica associada à gengivoplastia na Harmonização Orofacial do sorriso gengival. FACE 2019;1(4):464-470.
Gengivoplastia com laser cirúrgico associado à toxina botulínica na correção do sorriso gengival. FACE 2021;3(1):36-43.
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