Zircônia monolítica ou com revestimento em próteses totais sobre implantes dentários?
Atualizado: 16 de out.
As zircônias monolíticas ainda possuem um desempenho melhor do que as zircônias com revestimento em próteses totais aparafusadas sobre implantes.
Entretanto, ainda está difícil entender o papel de cada fator clínico nessa equação.
Mais de 3 mil próteses totais sobre implantes analisadas em conjunto
Um ponto interessante nesse trabalho é definir no seu começo o que é uma zircônia monolítica (peças com revestimento mínimo e na área estética) ou com revestimento (material estético envolvendo também as áreas funcionais).
Aqui se encontra uma grande dificuldade no dia a dia do laboratório. Essas peças são desenhadas em computador e os técnicos precisam de muita orientação no momento da redução digital.
Caso contrário, a rotina prevalecerá e a porcelana feldspática será aplicada como nos casos para porcelana fundida ao metal (as boas metalocerâmicas).
Assim, 85% das peças (aparafusadas também) representavam o desenho monolítico.
Sucesso, sobrevivência, ou ambos nas próteses totais sobre implantes feitas em zircônia?
Quando falamos em restaurações cerâmicas, o sucesso representa a ausência de fraturas. Já a sobrevivência traz consigo pequenas falhas.
Sobrevivência
monolíticas: 88% a 100%.
com revestimento: 66,7% a 100%. Alguns estudos relataram a sobrevivência cumulativa em 10 anos em 87%.
Sucesso
monolíticas: 92,4% a 100%.
com revestimento: O sucesso geral variou de 20% a 88,5%.
E as taxas de complicações?
Aqui, definidas como menores (por exemplo, um lascamento) ou maiores (fraturas amplas).
monolíticas: de um total de 2670 peças, ocorreram 25 complicações maiores (1,0%) e 49 menores (1,8%). O lascamento afetou 27 de 2560 unidades (1,1%).
com revestimento: de um total de 368 peças, foram relatadas 30 complicações maiores (8,2%) e 78 menores (21,2%). O lascamento afetou 26,1% das próteses.
Quais peças desse quebra-cabeças ainda precisam de mais esclarecimento?
Toda vez que um artigo dessa natureza é publicado, mesmo em forma de meta-análise, sempre haverá dúvidas clínicas não reportadas e pelos mais diferentes motivos.
E para os clínicos é um ponto complicado. Afinal, eu faria ou não esse tipo de prótese nos meus pacientes? O benefício compensaria os custos?
tipo de implantes, comprimento e diâmetro: fatores não analisados detalhadamente, mas reconhecidos como importantes.
presença ou ausência de pilar intermediário: não foi um foco direto do estudo.
localização dos implantes no arco: dados inconsistentes entre os estudos.
procedimentos de regeneração óssea: não foi um foco.
tipo de carga (imediata ou tardia): influência controversa devido à inconsistência dos dados.
número de implantes por prótese: variado entre os estudos.
presença ou ausência de cantiléver: influência controversa.
desenho da estrutura e processo de fabricação: a heterogeneidade dos métodos dificultou uma análise conclusiva.
tipo de arco antagonista: sugestão das complicações serem mais frequentes quando o arco oposto é do mesmo material; porém, outros achados são conflitantes (exemplo: antagonista de zircônia vs. dentição natural, tendo probabilidade similar de complicações).
uso ou não de placa oclusal: pode estar relacionado com as complicações, mas não houve uma palavra final sobre o assunto.
Mas existe alguma vacina de ação imediata contra as fraturas em zircônia monolítica?
Por enquanto, a melhor "vacina" (se é que podemos chamar assim) é uma restauração de teste, um protótipo em PMMA que pode ser ajustado confortavelmente na boca e usado como gabarito para a escolha do desenho e do material final da prótese total.
O bom e velho conhecido do nosso dia a dia: o "provisório" aparafusado sobre os implantes dentários.
Outras recomendações fundamentais:
tenha no mínimo 12mm de espaço interoclusal disponível
teste a passividade de assentamento da prótese
controle os protocolos de sinterização
use materiais originais e compatíveis
tenha ao seu alcance o projeto original da restauração em caso de complicações
tenha também ao seu alcance primers e adesivos para reparos imediatos
verifique sempre a oclusão e o polimento
Leia mais sobre:
Comentários