Implantes zigomáticos: o que é consenso na literatura?

Representação esquemática de uma maxila atrófica recebendo quatro implantes zigomáticos

Os implantes zigomáticos foram criados para reabilitação de pacientes com maxilas severamente atróficas. Isto significa que o osso da arcada superior, sem os elementos dentários, não possui mais altura e largura suficiente comparada ao seu tamanho original. Nas imagens tomográficas de feixe cônico, é como se a maxila tivesse a espessura de uma folha de papel sulfite.

No diagnóstico desta situação, é importante que o grau de atrofia seja identificado e, quando indicado, implantes zigomáticos serão utilizados.

Ainda, só profissionais extremamente capacitados (a maioria possui residência ou especialização em Cirurgia/Traumatologia BucoMaxilofacial) devem executar esse tratamento, pela complexidade anatômica e os riscos envolvidos.

Ao longo dos anos, com diversas modalidades/técnicas cirúrgicas publicadas sobre os implantes zigomáticos, era natural em algum momento haver uma reunião tentativa de consenso.

E ela aconteceu, inclusive com a participação de três cirurgiões-dentistas do Brasil: Dr. André Sakima, Dr. Eduardo José de Moraes, e Dr. Waldemar Polido.

Esta reunião contou com 63 participantes, e foi comandada pelos Drs. Carlos Aparicio, Tomas Albrektsson, Rubén Davó, David Pastorino, e Dra. Chantal Malevez.

Aqui, foi utilizado o Método Delphi, onde um questionário é composto com diversas perguntas divididas por tópicos. Nas respostas, se o nível de concordância entre participantes atingir 70% ou mais, tem-se um consenso sobre determinado assunto.

Abaixo, os principais pontos e o resultado deste consenso sobre implantes zigomáticos:

Indicação

• quando a altura da crista óssea for menor/igual a 4mm

• largura mínima da crista óssea: 6mm

• se a situação acima ocorrer nos setores anteriores e posteriores ao mesmo tempo, quatro implantes zigomáticos são possíveis

• dentes comprometidos devem ser extraídos 4 meses antes

• a condição do seio maxilar deve ser examinada antes e depois da cirurgia

• se houver patologias, um otorrino deve ser ativado

Planejamento

• abertura bucal suficiente é necessária

• TCFC mandatória (altura, espessura, localização)

• tecnologia para planejamento virtual 3D

Trajetória do implante

• respeitar a integridade da membrana do seio na zona crítica de comunicação bucosinusal

• o uso de guias de perfuração não deve ser sistemático

Medicação

• prescrição de antibióticos antes da cirurgia

• antibióticos, corticosteroides, e AINEs depois da cirurgia

Cirurgia

• incisões relaxantes para preservar os tecidos moles

• preservar a membrana do seio ao nível da crista óssea

• usar o motor cirúrgico para começar a inserir o implante

• torque mínimo de 25Ncm para carga imediata

Desenho do implante

• superfície lisa e sem roscas nas regiões coronal e média

• superfície rugosa e com roscas na região apical

Prótese

• carga imediata apenas se a estabilidade inicial for atingida

• prótese imediata entregue dentro de 24 horas da cirurgia

• excursões laterais suaves

• ausência de cantiléver para distal

• perfil gengival adequado para higienização

Acompanhamento

• mais de uma vez ao ano, usando TCFCs e panorâmicas

• radiografias periapicais não tão úteis neste sentido

Acesse o trabalho original:

https://bit.ly/delphi-consensus