Odontologia personalizada ou de precisão: quais são os desafios?

Odontologia personalizada: a saliva e seu potencial diagnóstico significativo.

Há tecnologias capazes de identificar de forma peculiar a chance de prever uma doença ou patologia num futuro próximo.

Também, é a chance de tratar melhor essa provável doença e de aperfeiçoar os tratamentos que já usamos.

Essas tecnologias são, por exemplo, ferramentas de screening molecular e genético. A mais popular na parte de análise do DNA talvez seja o 23andMe.

Após um esfregaço na parte interna da mucosa bucal, feito com um cotonete, basta colocar o material no tubo e entregar na portaria do seu prédio.

No laboratório, ela fornece não só toda a árvore genealógica, mas a probabilidade de haver diabetes, obesidade, hipertensão, etc.

E isso importa muito.

Na Odontologia, a ideia não é diferente.

Mas eu faço uma Odontologia de Precisão!

Sim, eu acredito que você faça uma prótese de precisão, uma adesão de precisão, uma resina de precisão. Mas tudo isso está baseado numa média, num padrão classicamente estabelecido em algo livro de textos ou afirmado por algum consenso, revisão, meta-análise.

É claro que você tem "precisão" nos seus procedimentos.

Mas a Odontologia de precisão aqui significa "ir além". Compreender o que o seu paciente tem, por exemplo, logo na anamnese, prevendo se ele pode suportar o tratamento sem que algum fator desconhecido seja precipitado ou disparado na cavidade bucal.

Mais uma vez: estamos além dos testes convencionais de laboratório.

Porque deve haver uma Odontologia de Precisão?

Os motivos são simples: nós tratamos os pacientes usando médias populacionais. Normalmente, quando temos situações à esquerda ou à direita do padrão, os tratamentos costumam não funcionar bem.

Imagine aquele preparo para uma cavidade MOD que você aprendeu na graduação. Num belo dia de sol, você atende uma senhora com algo parecido, mas não igual. Faz uma restauração, que falha em pouco tempo. Faz outra e obtém o mesmo resultado. E agora?

O outro motivo é uma palavra que muita gente escuta, mas não entende: a epigenética. Nossos hábitos alimentares e culturais têm influência monumental sobre a carga genética herdada.

Pode acontecer nesse momento: com você ou com seu paciente.

Assim, a precisão no diagnóstico e no tratamento podem melhorar e mudar a vida de um paciente que, no momento atual, está praticamente "enquadrado" na média da terapia ou sem chance de manter a sua dentição natural.

Se houvesse uma luz no final do túnel revelada por um teste personalizado, que mudanças isso provocaria na sua qualidade de vida?

O que se pode fazer com a saliva?

A saúde começa pela boca, e a Odontologia de precisão também.

A saliva contém diversas proteínas, eletrólitos, e microrganismos não aderidos aos dentes e / ou implantes dentários.

O fluido salivar, ao ser coletado, pode ser analisado, e fornecer respostas para aquela halitose que não se consegue vencer de modo convencional.

Uma análise molecular dos processos celulares (metabolismo de carboidratos, lipídeos, proteínas), conhecida coletivamente como "ômica", especifica quais processos estão em dia e quais estariam deficientes.

Ainda, outros marcadores ou imuno marcadores inflamatórios poderão surgir em excesso, indicativos de algum tumor ou câncer.

E finalmente, ela é útil para identificar pacientes que possuem o polimorfismo para o gene da interleucina 1 (IL-1) e possui risco elevado de perder seus implantes dentários.

Os Tópicos em Odontologia Personalizada

Conforme um trabalho publicado em 2019 sobre as possibilidades de ensino da Odontologia de Precisão nas Universidades dos EUA, os assuntos estariam concentrados nas áreas abaixo:

• câncer de cabeça e pescoço

• periodontite

• cárie

• desenvolvimento dentário

• desenvolvimento craniofacial

• dor orofacial / ATM

• ortodontia

• inflamação pulpar

• microbioma oral

• aconselhamento nutricional

Os exames e kits para uma Odontologia Personalizada

Diagnóstico genético

• OralDNA Labs: DNA salivar na detecção de microrganismos ligados à gengivite, periodontite, vírus da herpes simples, vírus do papiloma humano, genes da resposta inflamatória

• Proove Biosciences: variantes genéticas nas vias de serotonina e adrenalina das DTMs

• SaliMark: marcadores para o câncer oriundos na saliva

• Periopredict: variantes no gene da IL-1

• 23andMe: DNA salivar

Diagnóstico não genético

• tampão salivar

• imunoensaios (proteína C reativa, IL-1, amilase salivar)

• detecção de S. mutans

• detecção de Lactobacilos

• lactoferrina (secreção na glândula lacrimal)

• biobancos (congelamento de células tronco)

O desafio dos quatro "Ps"

Conforme outro artigo de 2022, a prática da Odontologia de precisão deve ser:

• precisa (efetiva, eficiente, segura)

• personalizada (direcionada e individualizada)

• preventiva (intervenção precoce)

• participativa (o paciente como doador / receptor dos dados)

Apesar do exposto, na era do big data, ainda há barreiras legais e éticas.

Mas quem sabe a inteligência artificial encontre alguma forma de acelerar a disponibilidade dessa odontologia personalizada.