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Os efeitos do cigarro, mesmo após sua interrupção, ainda duram por anos. Tabagismo, fumo de mascar, charuto, cigarro. Termos que classificam a categoria dos fumantes ativos. Não me esqueci dos fumantes passivos. E nessa discussão antiga do "onde termina o seu, começa o meu", os bares e restaurantes criaram alas específicas para seus clientes. Ora, os incomodados poderiam se mudar, mas sem deixar os estabelecimentos, e vice-versa. O cigarro continua um grande problema de saúde pública, responsável também por duas doenças: câncer de garganta e câncer de pulmão. No Brasil, em 2023, as estatísticas mostram 18 mil casos novos por ano. Seus efeitos são devastadores, tanto para os pacientes quanto para as famílias. Na Odontologia, a nicotina, uma das substâncias encontradas no cigarro, é capaz de inibir a sialoproteína óssea (BSP). Resultado: adeus osso, rebordo e crista óssea. Por muito tempo, vemos em todos os trabalhos científicos que os fumantes também são classificados em leves, moderados e inveterados. Isto é feito pelo auto relato da quantidade de maços por ano. Do ponto de vista de precisão, seria interessante também pedir o exame da cotinina no sangue. E não vamos nos esquecer: o tabagismo continua fator de risco para periodontite e peri-implantite, prejudicando substancialmente os procedimentos de ROG (Regeneração Óssea Guiada). Mesmo assim, não é impeditivo fazermos uma cirurgia periodontal, mesmo sabendo que a cicatrização do tecido mole não será tão veloz ou de qualidade. Neste sentido, a aplicação do protocolo de interrupção do hábito de fumar (smoking cessation) por períodos pré-determinados antes e depois da cirurgia seria benéfica. A Medicina recomenda: quanto mais cedo o seu paciente parar, melhor será para a recuperação da própria saúde. Isto continua valendo. Mas entre o "parar" e "se recuperar", o artigo mais recente revela que os efeitos do cigarro ainda duram por muitos anos. Isso é preocupante? Muito, principalmente na Odontologia, onde fazemos as cirurgias periodontais, maxilofaciais e os implantes dentários. Pesquisadores do Instituto Pasteur, ao acompanharem 1 mil doadores de amostras, divididos em várias faixas etárias, verificaram que o cigarro influencia as respostas imunes inatas e adaptativas. Na primeira situação, seus efeitos na resposta inata somem quando as pessoas param de fumar. Mas na segunda situação (adaptativa), seus efeitos persistem, gerando uma resposta epigenética no DNA (modificando as sequências de DNA que ativam e desativam os genes). Em resumo: tudo isso afeta as citocinas (sistema imune) e como elas reagem com os patógenos no seu corpo. O cigarro afeta o DNA humano. Pare de fumar enquanto ainda é tempo.

Substâncias químicas nociceptivas e o seu papel na regeneração da pele Existem grandes interfaces entre a Odontologia e a Medicina, principalmente quando o assunto é dor. Por exemplo, a substância P, um polipeptídeo de 11 aminoácidos, seria uma forte candidata ao posto de neurotransmissor principal quando o assunto é nocicepção (sensações dolorosas). Na pele, se fizermos um corte, além da liberação do potássio e do ácido araquidônico, o outro componente será a bradicinina (esta última descoberta pelos brasileiros Rocha e Silva, Beraldo e Rosenfeld em 1948, usada no tratamento da hipertensão). O potássio, o ácido araquidônico e a bradicinina sensibilizam as fibras aferentes (terminações nervosas livres), que liberam a substância P no espaço extracelular. Resultado: vasodilatação, edema, e dor. Também, podemos chamar esse processo de "inflamação neurogênica". Outro ponto: quando temos uma "dor de dente" (por cárie ou problema endodôntico), os impulsos são conduzidos por fibras tipo A-delta e tipo C (condução lenta) utilizando qual neurotransmissor? A substância P. No tratamento da nevralgia pós-herpética (Zoster), um dos medicamentos usados para reduzir a dor é a pomada de capsaicina, tendo como efeito final a redução considerável dos níveis de substância P local. Ainda, diversos neuropeptídeos, incluindo a substância P, estão cada vez mais implicados no processo de regeneração das fraturas ósseas. A evidência atual sugere que a substância P module alguns processos químicos e celulares, resultando na formação e proliferação de células ósseas (osteoblastos e osteoclastos), bem como na diferenciação de condrócitos. Para finalizar, foi demonstrado, nos ferimentos de pele (com exposição da derme e remoção da inervação), que a substância P provoca sua estratificação vertical. A pergunta: teremos num futuro próximo o uso deste neuropeptídeo nos processos de HOF?

BBB, P. gingivalis e Alzheimer: quero entender. O que é a BBB (barreira hematoencefálica)? BBB não é "bando de bactérias da boca" Você até poderia pensar que em vez de usar aqueles nomes complicados que só a sua professora de microbiologia sabe, seria melhor de cara, e em qualquer prova, colocar a sigla BBB para resolver a coisa toda. Mas... Função da BBB no cérebro BBB é a sigla em inglês (blood brain barrier) para "barreira hematoencefálica". Ela controla a passagem de algumas substâncias, que circulam nos vasos sanguíneos, para o nosso cérebro. Um muro de proteção. Exceções: glicose e o “passaporte especial" A molécula de glicose não precisa "pedir licença" para entrar. O seu cérebro consome muito açúcar para ficar ativo. Afinal, essa massa cinzenta é um órgão nobre. Conexões entre nervos cranianos e o cérebro Relações anatômicas relevantes Além da BBB, existe uma ligação direta do cérebro com alguns conjuntos de nervos. Por exemplo, o óptico (segundo par craniano), têm fibras nervosas que se estendem da retina até à região posterior cerebral. E o que dizer dos nervos trigêmeo (V par) e facial (VII par), nossos "companheiros de trabalho" na Odontologia para anestesia, sensibilidade, motricidade e estética facial? Outro ponto importante: como as fibras nervosas do nosso corpo conduzem os impulsos elétricos até o cérebro, elas precisam de uma capa de revestimento, feita de gordura (lipídeos), onde se encontra uma proteína chamada beta amiloide. E finalmente, há um espaço muito pequeno entre dois neurônios, a famosa fenda da sinapse, onde os neurotransmissores transitam de uma célula para outra para continuar a propagação do impulso elétrico. Quando o conjunto de mecanismos acima não funciona bem, diversas doenças mentais podem surgir. A proteína beta amiloide e o Alzheimer No que interessa à Medicina e Odontologia (Medicina Periodontal), tem sido relatada uma associação do espessamento da proteína beta amiloide nos casos de Alzheimer, muitas vezes associado às bactérias orais, especialmente à P. gingivalis , aumentando o risco dessa neuropatologia. Em autopsias, já foram encontrados fragmentos de P. gingivalis nos pacientes que faleceram por Alzheimer, mas nunca em cérebros de pessoas não afetadas pela doença. Em pacientes com Alzheimer, a BBB seria afetada por bactérias e pela beta amiloide da seguinte forma: Mecanismos de ação bacteriana A P. gingivalis produz toxinas que induzem o sistema imune, gerando inflamação, inclusive nas células do cérebro. A BBB possui uma "porta de entrada" e uma "porta de saída" para a proteína beta amiloide. Com as toxinas produzidas pela P. gingivalis, a porta por onde "sai" a proteína beta amiloide ficaria lotada. Então, a beta amiloide se acumularia no cérebro em forma de placas, chamando outros fatores oxidativos que vão destruir as células cerebrais, tornando a nossa BBB disfuncional. Beta amiloide e cofilina Em paralelo, a beta amiloide se ligaria a outro receptor cerebral, que afetaria uma segunda proteína responsável pela manutenção estrutural das sinapses (cofilina), tornando as memórias e a plasticidade cerebral deficitárias. O papel crucial do cirurgião-dentista no controle do risco de infecção bacteriana Todo cirurgião-dentista pode fazer um grande favor aos seus pacientes para retardar a combinação BBB, P. gingivalis e Alzheimer: ensina-los a controlar a placa dento bacteriana.

A prótese bucomaxilofacial resgata a dignidade do ser humano A matéria de capa mais recente da revista Sorrisos Brasileiros destaca o número de profissionais clínicos de Odontologia no Brasil. Entretanto, um olhar mais atento nas especialidades revela dados interessantes para o trio abaixo: especialistas em implantodontia: 19.683 especialistas em cirurgia e traumatologia: 7.123 especialistas em prótese bucomaxilofacial: 68 Prótese bucomaxilofacial: questões pendentes Qual seria o motivo desta discrepância nas proporções entre os que fazem implantes e os que fazem a prótese bucomaxilofacial? o número de cursos ofertados é pequeno? o número de clínicas particulares com esta especialidade é pequeno? os convênios médicos particulares não cobrem este tipo de reabilitação? o número de especialistas em centros públicos é pequeno? Analisando mais uma vez os dados no site do CFO, observamos que, os cursos onde a única especialidade ofertada era a Prótese Buco Maxilo Facial: são 20, no total, com a maioria dos profissionais (14) formada em SP, e um profissional para cada estado (AM, GO, MG, PR, SC, SE) no restante, temos os cursos com dupla ou tripla certificação, contendo a especialidade, chegando aos 68 especialistas citados na matéria. Dada a capacidade tecnológica atual, onde esse tipo de prótese pode ser gerado após escaneamento facial e com a adaptação de técnicas já utilizadas em prótese total ou pela impressão 3D com polímeros de comportamento biomecânico capazes de resistir melhor ao desgaste pela luz solar, esperamos que a prática seja mais difundida nos próximos anos. Leia mais: Prótese maxilofacial no SUS: os últimos 10 anos

Próximo passo: o conceito chairside com força total na Odontologia digital. Na vida cotidiana, é fato que a inteligência artificial (IA) tomou conta do noticiário. Também, que há uma competição sem fim entre as grandes empresas pelo fornecimento de serviços mais rápidos. Mas se você pensa que vai ser substituído por um robô ou uma voz de comando, muito cuidado. Algumas tarefas só podem ser desempenhadas pelo ser humano, por uma única razão: o senso crítico, que não pode ser criado em nenhum chip de computador. Esse "senso crítico" está e é tão importante na clínica quanto no laboratório de prótese. Ambos são prestadores de serviços, recebem pedidos, tomam decisões, e executam funções. E os laboratórios, como a chegada da tecnologia digital, se veem em três cenários o laboratório segue seu caminho, operando apenas com processos analógicos para confeccionar as restaurações o laboratório tenta equilibrar o melhor dos dois mundos, com um pé no analógico e outro no digital o laboratório abandona o analógico, decidindo caminhar apenas na trilha digital. As novas gerações nasceram dentro da tecnologia digital, usando o smartphone como porta de entrada. Os protéticos do futuro serão dentistas Mas será que elas gostariam de continuar o legado do laboratório como prestadoras de serviços? Ou elas gostariam sim, mas agregando e integrando as novas tecnologias aos processos convencionais? A solução para o excesso de cera e o pó do gesso ou da resina acrílica estaria no menu de ferramentas virtuais que "cortam" e "desenham" inlays, onlays, próteses fixas e coroas totais? Tudo isso não descarta o senso crítico. Outro ponto que chama atenção é a tendência para o conceito chairside: antes, só havia máquinas de usinagem de todos os portes. Agora, temos as impressoras 3D onde, partindo de uma substância líquida, podemos criar geometrias mais complexas. Também, é verdade que não existe uma receita de bolo padrão para todos os tipos de impressão 3D, assim como não existe uma receita de bolo padrão para estratificar todo o tipo de cerâmica. Entretanto, basta dedicação para aprender. Aqui, não importa se você é do laboratório ou da clínica. E se tudo puder ser feito no consultório, dentro de um fluxo de tempo aceitável, dentro de um custo-benefício favorável...qual será o novo papel assumido pelos laboratórios de prótese? Essa "digitalização" tem ocorrido nas clínicas de documentação: trocaram as moldeiras e o alginato pelas câmeras de escaneamento intraoral, com seus proprietários dentistas entendendo que seria possível economizar muito espaço e dinheiro colocando todos os arquivos em nuvem. Ainda não é possível que as tecnologias 3D chairside sejam mais intuitivas, mas aumentam a probabilidade de desenhar e entregar qualquer restauração no mesmo dia e em poucas horas. É um cenário cada vez tangível: os protéticos do futuro serão dentistas. Leia mais: Caminhos no fluxo digital em Odontologia

Waldemar Polido, palestrante internacional do IN24 Congress, programado para Setembro, Distrito Anhembi, São Paulo, realizado pela VMCom. Foto: site Incongress. Nome: Waldemar Polido Funções: Professor clínico de Cirurgia Oral e Maxilofacial e codiretor do centro de Implante, Estética e Odontologia Inovativa - Faculdade de Odontologia, Universidade de Indiana, EUA. Mestre e Doutor em CTBMF, Residência em CTBMF, Universidade do Texas, Southwestern Medical Center, Dallas; ITI Fellow. Lista de artigos: Programação no IN24 - Mesa Redonda 26 de setembro - 14:00-18:00 Tema: Cirurgia guiada Programação no IN24 - Curso de imersão 27 de setembro - 11:30 - 13:30 Tema: Evolução e conceitos atuais em implantes zigomáticos

Ueli Grunder, palestrante internacional do IN24 Congress, programado para Setembro, Distrito Anhembi, São Paulo, realizado pela VMCom. Foto: site Incongress. Nome: Ueli Grunder Funções: DMD; Pós-graduado em Prótese Fixa Avançada; Especialista em Prótese Fixa e Implantodontia; Ex-presidente da Swiss Society of Oral Implantology. Livros editados: "Implantes na Área Estética" Capa do livro "Implantes na Área Estética", de Ueli Gunder, publicado pela Napoleão Editora: Foto: site Napoleão Editora. Lista de artigos: Programação no IN24 - Curso de imersão 24 de setembro - 9:00-11:00 Tema: Os fatores chave para obter resultado a longo prazo com implantes na zona estética. Programação no IN24 - Curso de imersão 24 de setembro - 14:00 - 18:00 Tema: Acompanhamento longitudinal: o que deu certo e o que não deu.

Rodrigo Neiva, palestrante internacional do IN24 Congress, programado para Setembro, Distrito Anhembi, São Paulo, realizado pela VMCom. Foto: site Incongress. Nome: Rodrigo Neiva Funções: Chefe e professor Clínico do Depto. de Periodontia da Penn Dental Medicine; Mestre em Periodontia. Lista de artigos: Programação no IN24 - Mesa Redonda 25 de setembro - 9:00-13:00 Tema: Osseodensificação Programação no IN24 - Curso de imersão 25 de setembro - 16:30 - 18:30 Tema: Construindo uma base sólida para reabilitação oral com arcabouços reabsorvíveis.

Salah Huwais, palestrante internacional do IN24 Congress, programado para Setembro, Distrito Anhembi, São Paulo, realizado pela VMCom. Foto: site Incongress. Nome: Salah Huwais Funções: Fundador da empresa Osseodensification e inventor da tecnologia Densah Bur; Treinamento cirúrgico em Periodontia e Implantodontia na Universidade de Illinois, Chicago; Professor assistente clínico Adjunto no Programa de Implantodontia, Universidade de Minnesota, EUA. Lista de artigos: Programação no IN24 - Mesa Redonda 25 de setembro - 9:00-13:00 Tema: Osseodensificação Programação no IN24 - Curso de imersão 25 de setembro - 14:00 - 16:00 Tema: Osseodensificação: otimize o local, otimize o resultado.

Pablo Galindo Moreno, palestrante internacional do IN24 Congress, programado para Setembro, Distrito Anhembi, São Paulo, realizado pela VMCom. Foto: site Incongress. Nome: Pablo Galindo Moreno Funções: Mestre em Cirurgia Oral e Implantodontia; Professor Titular do Depto. de Cirurgia Oral e Implantodontia - Universidade de Granada, Espanha; Professor Clínico Associado Adjunto do Depto. de Periodontia e Medicina Oral - Universidade de Michigan, EUA; Professor visitante do Depto. de Periodontia - Universidade de Iowa, EUA. Lista de artigos: Programação no IN24 - Master Class 24 de setembro - 10:00-12:30 Tema: Situações estéticas desfavoráveis, doenças e sequelas na Implantodontia: como resolvê-las? Programação no IN24 - Curso de imersão 27 de setembro - 9:00 - 11:00 Tema: Da mucosite periimplantar à peri-implantite irreversível: onde está o passo?

Markus Blatz, palestrante internacional do IN24 Congress, programado para Setembro, Distrito Anhembi, São Paulo, realizado pela VMCom. Foto: site Incongress. Nome: Markus Blatz Funções: Presidente - Depto. de Ciências Preventivas e Restauradoras. Reitor Assistente de Inovação Digital e Desenvolvimento Profissional, Faculdade de Medicina Dentária, Universidade da Pensilvânia. Livros editados: Capa do livro "Evolução" Lista de artigos: Programação no IN24 - Master Class 26 de setembro - 13:30-16:00 Tema: Cerâmicas sobre dentes e implantes: seleção, estética e função Programação no IN24 - Curso de imersão 27 de setembro - 11:30 - 13:30 Tema: A evolução da cerâmica na Implantodontia estética Inscrições no site oficial, clique na imagem abaixo: Site oficial IN24

David Norré, palestrante internacional do IN24 Congress, programado para Setembro, Distrito Anhembi, São Paulo, realizado pela VMCom. Foto: site Incongress. Nome: David Norré Funções: Especialista em Implantodontia; Professor – Instituto de Osseointegração, University of Leuven, Bélgica. Lista de artigos: Programação no IN24 - Curso de Imersão 26 de setembro - 9:00-11:00 Tema: Implantodontia Digital em arco total Programação no IN24 - Mesa Redonda 26 de setembro - 14:00 - 18:00 Tema: Cirurgia guiada