Osteoporose, Antirreabsortivos, Doença Periodontal, PTH: outra peça do quebra-cabeças?

P. gingivalis e osteoblastos: produção de paratormônio comprometida .Imagem: IA.

A anamnese completa é o primeiro passo numa consulta odontológica bem-sucedida.

Nesse sentido, existem aspectos que cada vez mais se interligam na aventura que é compreender e tratar o ser humano integralmente.

A relação entre as doenças orais e sistêmicas está cada vez mais forte, e tem recebido a denominação de Medicina Periodontal.

Dia após dia, precisamos repetir nosso mantra: "a saúde começa pela boca". As peças desse quebra-cabeça só aumentam, são complexas, e não podemos perder o ritmo.

Ainda, a pirâmide etária brasileira já se modificou faz muito tempo. Pelo Censo Demográfico de 2022, a população com 65 anos de idade ou mais cresceu mais de 57%, e os níveis de atenção para doenças sistêmicas tendem a aumentar.

Ao mesmo tempo, estes pacientes também frequentam os nossos consultórios.

Medicina

Osteoporose e antirreabsortivos: os níveis de PTH (paratormônio) elevam-se transitoriamente

• Pacientes em tratamento para osteoporose podem fazer uso de medicamentos antirreabsortivos. Atualmente, fármacos como o denosumabe (anticorpo monoclonal) e o ácido zolendrônico (bisfosfonato) são amplamente usados.

• No sistema endócrino, ambos os medicamentos elevam os níveis de PTH (paratormônio) transitoriamente e isto poderia estar relacionado a uma quadro de hipocalcemia passageira (por exemplo, câimbras, rigidez, dor muscular, confusão, espasmos, parestesia nas extremidades)

• Esse níveis elevados de PTH podem ser detectados até 2 meses depois do tratamento com denosumabe ou bisfosfonato ter cessado.

Mas o que é o PTH?

• PTH é a sigla de paratormônio, produzido pelas glândulas paratireoides do nosso sistema endócrino. Ele controla os níveis de cálcio e fósforo no organismo.

Quantos pacientes tratados ou em tratamento para osteoporose, com denosumabe ou bisfosfonatos, já passaram pelo seu consultório odontológico? O que eles ou elas relataram?

Odontologia

P. gingivalis prejudica os níveis de PTH nos osteoblastos

• Bactérias como a P. gingivalis, microrganismo fundamental na doença periodontal e suspeita em outras doenças sistêmicas, infecta as células osteoblásticas, impedindo que estas trabalhem adequadamente.

• No mecanismo da via endócrina, a síntese, formação e ação do paratormônio (PTH) ficam paralisadas.

• Como se não bastasse, a outra via de sinalização famosa (Wnt) também sofre, além dos níveis de cálcio e fósforo.

• Em resumo, nada de osso será produzido pelos osteoblastos, sofrendo a morte celular programada (apoptose) pela deficiência de PTH.

• Se a terapia periodontal não for instituída em tempo, aumento dos níveis de placa, sangramento, da bolsa periodontal, e da perda óssea.

A vitamina D e o PTH controlam a homeostase óssea e a relação cálcio/fósforo

• A vitamina D estimula a absorção de cálcio pelo intestino

• A vitamina D controla a liberação de PTH.

• As deficiências de vitamina D e cálcio são fatores de risco comuns para periodontite e osteoporose.

  
  

Traduzindo (reforçando) em poucas palavras

• Escove os seus dentes após as refeições, use o fio dental, tome sol pelo menos 10 minutos por dia, faça exercícios que fortalecem a musculatura e ossos para aliviar os efeitos da osteoporose, e alimente-se bem.

• Bisfosfonatos e anticorpos monoclonais: ANTES de qualquer procedimento cirúrgico, consulte o médico de referência e também os protocolos atuais.